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腰椎间盘突出症与男科疾病

   腰椎间盘突出症是男性常见病、多发病,主要是由腰椎间盘的纤维环破裂、髓核组织突出,刺激或压迫硬膜囊和神经根而引起。根据解剖位置不同,可以把LIDH可分为旁侧型、中央型、外侧型、极外侧型。由于中央型腰椎间盘突出症主要是向正后方突出压迫硬膜囊,没有向侧后方突出压迫神经根,多数症状不典型,或仅有轻微的腰酸胀疼痛感,在临床上不被影像科及临床医生所重视。

 

  前期我们发现CLIDH压迫硬膜囊,造成马尾神经功能受损,会出现早泄(PE)、勃起功能障碍(ED)、慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)、阴茎异常勃起、遗精等男科疾病,并且针对CLIDH行保守治疗,取得了一定程度的疗效。本文就CLIDH与男科诸病的关系谈一点看法。

 

  马尾神经损害临床较为常见,大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄,压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。LIDH和腰椎管狭窄症为常见病,故其压迫硬膜囊,引起马尾功能损害在临床较为常见。KoStuik将其分为两型:A型,急性马尾损伤在1周内发生;B型,渐进性发生的马尾损伤,数月及数周内发生。按程度分为:完全性损伤,感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失,表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失。反射:肛门反射和跟腱反射消失,病理反射不能引出,性功能障碍。运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累,膝、踝关节及足部功能障碍,步态明显不稳,由于足伸、屈功能丧失,跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”;大、小便失禁或无力。不完全急性损伤,表现为损伤的神经根支配区的肌肉运动和感觉区功能障碍,余未受损伤的马尾神经仍能正常发挥感觉和运动功能。在男科门诊,以渐进性马尾损伤常见。

 

  临床研究中,多把重心放在LIDH源性马尾神经损伤导致ED和会阴区的感觉异常,而对其影响射精功能和盆腔疼痛综合征关注不足,这可能也与骨科、神经科和泌尿科多学科广泛交叉有关。但是,由于射精神经及盆腔区域神经传导与马尾神经密切联系,两者的相关性有充足的理论支持。笔者前期就中央型LIDH与PE、CPPS做了初步的相关性研究,并取得了一定的治疗效果。但由于牵引、推拿及中药治疗CLIDH缺乏针对性,疗效并不确切。随着经皮腰椎间盘摘除术(滕氏技术)广泛应用,这种介入微创方法用于治疗LIDH取得了较好的疗效,具有创伤小、恢复快、且远期效果稳定等特点。这为CLIDH的治疗提供可靠的保障,对CLIDH与男科疾病相关性的进一步研究也有重要价值。

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