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手术治疗拖延性缺血性阴茎异常勃起讨论

   缺血性阴茎异常勃起的病理变化局限于阴茎海绵体,而尿道海绵体和阴茎龟头常不受影响,这种变化为CC-CSS治疗缺血性阴茎异常勃起奠定了基础。本研究B组患者中包括入院前曾于外院接受CC-CSS治疗失败者4例(40.0%),可能是由于阴茎海绵体缺血缺氧而引起严重变性坏死性不可逆早泄理变化,而这些分流手术方法只是建立阴茎海绵体和尿道海绵体分流窗口,其难以改善由于缺氧引起的近端阴茎海绵体严重肿胀状态,导致阴茎海绵体内过高压力压迫动脉和静脉血管,无法改善血液循环,因此,阴茎海绵体隧道术在阴茎海绵体内建立血流通道具有重要意义。

 

  本研究CC-CSS+ICT治疗的10例P缺血性阴茎异常勃起患者比CC-CSS治疗的P缺血性阴茎异常勃起患者能够快速有效地减轻临床症状,包括PHS和PVAS,此结果与Brant等与Burnett等报道的结果类似。临床痊愈可能与通过隧道有效地建立阴茎海绵体近端动脉血流而改善缺氧状态有关。

 

  P缺血性阴茎异常勃起的主要合并症包括阴茎海绵体纤维化和勃起功能障碍,本研究中两组患者术后随访观察阴茎海绵体纤维化程度基本类似,并合并不同程度勃起功能障碍,但B组中2例患者P缺血性阴茎异常勃起持续时间较短(<48h),术后口服西地那非治疗有效。因此,P缺血性阴茎异常勃起患者如果能够早期采用CC-CSS+ICT规范治疗则可以减轻勃起功能障碍程度。但P缺血性阴茎异常勃起引起的阴茎海绵体纤维化合并勃起功能障碍通常需要阴茎起勃器植入手术治疗,应用阴茎起勃器植入手术后可显着改善患者的生活质量,本组中3例患者(A组2例,B组1例)行阴茎海绵体瘢痕切除术同时植入阴茎起搏器后恢复满意的性生活。

 

  本研究21例患者均未发生其他常见合并症(包括感染、排尿异常及阴茎海绵体尿道瘘等),因此,我们建议对P缺血性阴茎异常勃起患者,特别是阴茎海绵体穿刺抽不到血液或CDDU探不到阴茎海绵体近端血流的严重P缺血性阴茎异常勃起患者,可首选CC-CSS+ICT手术治疗替代传统的CC-CSS手术治疗。

 

  本研究结果表明,CC-CSS+ICT适用于苯肾上腺素溶液阴茎海绵体内注射疗法以及阴茎海绵体穿刺冲洗失败或P缺血性阴茎异常勃起持续勃起24h以上的患者,但还有待于进一步增加样本,进行多中心临床研究,以进一步验证手术的安全性和有效性。

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