男孩的包皮过长、包茎，会影响其生殖器的生长发育，甚至将影响婚后生育。另外，包皮垢长期刺激龟头，还可能诱发多种疾病川。小儿包皮过长或包茎首选治疗方法为手术。9一14岁为包皮手术的佳年龄段，而此期的孩子比较敏感，对手术恐惧心理严重，对疼痛反应激烈，手术配合不理想，以至影响伤口愈合。2012一02-2013一10，我们采用结合护理方法，对围手术期患儿进行适时护理，以降低或消除其恐惧心理，激发患儿的愉悦心情，积极配合手术治疗，减少术后并发症的发生，促进伤口愈合，提高手术成功率，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院外科行包皮环切术患JL 76例，所有患儿行为能力正常，均在局部浸润麻醉下行包皮环切术。随机分为2组。观察组38例，年龄7一14岁，平均（1012）岁；包皮过长10例，包茎28例。对照组38例，年龄9一14岁，平均（11土2）岁；包皮过长8例，包茎30例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组实施包皮环切术治疗及术后护理。
1.2.1.1一般护理
1.2.1.1.1病室环境病室满足儿童心理需求，张贴适合儿童卡通漫画，以舒缓患儿紧张情绪，激发患儿勇敢行为为原则，张贴有序，舒适自然。病室温度、湿度适宜。
1.2. 1.1.2护士接待护士着装整洁，说话和蔼可亲，动作快捷、轻柔，尽量减少或减轻患儿不舒适及疼痛，避免引起患儿产生恐惧』合理，使患儿形成良好的心理环境，主动配合治疗和护理。
1.2.1.1.3术前指导适时地向患儿及家属讲解有关医学知识，使其了解手术的必要性，讲解手术过程及医生的操作步骤，术中可能出现的不适及应对措施。对患儿及家属提出的问题给予耐心客观地解答，如告诉患儿，麻醉时可能稍有痛感，但是可以忍受，手术过程不会疼痛，而且手术当中会有护士阿姨一直陪伴在身边，消除其紧张恐惧心理，让其对护理人员有依赖性，更好地配合手术治疗。
1.2.1.1.4术前准备协助患儿做好术前皮肤准备，洗净包皮垢，水温适宜，动作轻柔，轻慢的将翻转的包皮复位，以免引起水肿及嵌顿。
1.2.1.1.5术中配合术中就患儿感兴趣的话题进行聊天，比如其在学校的学习情况，喜欢做的游戏，分散其注意力，使患儿放松，以消除恐惧心理，对于患儿的积极配合，应及时给予表扬。
1.2.1.1.6术后护理术后患儿穿棉质宽松内裤，尽量保持龟头向上，有利于水肿的消退。注意卧床休息，避免站立过久，以防加重局部水肿。患儿小便时不要沽湿敷料，如有沾湿及时更换，以免引起感染。禁止洗澡，待伤口痊愈后再洗澡。
1.2.2观察组在对照组实施包皮环切术及护理基础上，采用结合护理。
1.2.2.1情志护理患儿从家庭到医院，从活蹦乱跳到卧床手术，环境发生了改变，而且又接受打针、输液等治疗，难免使患儿及家长情志不安，甚至出现失眠、食欲不振等。另外，患儿因本身对疾病认识能力不足，或者身体不适产生情绪反应，有可能将疾病和惩罚联想在一起导致恐惧心理。随着手术后身体外观的变化也会产生焦虑的情绪，所以从人院开始，仔细观察患儿及家长的情志变化，适时做好情志指导，在注重患儿的同时，更应做好家长的情志疏导，共同激发患儿正性心理；也可通过术后恢复好的患儿现身说教，对于胆小的患儿，适时给予肢体抚摸、语言鼓励；也可根据小儿荣誉感强，爱听到表扬〔31的特点，针对他的积极反应给予肯定，激发患儿的荣誉感，便于配合手术和治疗。
1.2.2.2饮食护理术前一般普食即可，但避免辛辣、油腻及海产品，尤其不可多食油炸、膨化、过甜零食；术后初期不宜过补，宜清淡易消化的半流质或软食，2 -3 d后进高蛋白、高维生素饮食，保持大便通畅。
1.2.2.3临证施护
1.2.2.3.1术后患儿全身或局部可能出现不适，甚至疼痛，导致患儿情志不畅，可采取背部按摩或耳穴贴压（神门、脑点、’肾上腺），能有效调整痛闺，达到镇静、止痛，有利于患儿身体恢复，减轻痛苦，必要时给予口服止痛剂。
1.2.2.3.2术后鼓励患者及时排尿，以免发生尿储留。若出现尿储留，给予穴位按摩石门、气海、中极及关元穴；也可耳穴贴压（膀肤、三焦、肾、神门等穴）联合穴位按摩，或下腹部温热敷、人工诱导排尿等：
1.2.2.3.3一般术后患儿可能发生失眠，若患儿失眠者可按摩内关穴，也可给予耳穴贴压，可取神门、肝、心、肾等穴位。
1.2.2.3.4术后部分患者包皮局部可有不适感，禁止抓搔，大小便后擦洗干净，防止局部污染。
1.2.2.3.5及时观察有无龟头水肿、局部皮肤勃膜颜色以及手术区有无渗血；指导患儿家长如何观察龟头水肿，局部皮肤勃膜颜色，发现异常及时报告医生。术后24 h无特殊情况也可出院观察。术后第3 ,5 ,7 d要返院换药、复查。
1.2.3中医特色健康教育指导患儿和家长保持
情志舒畅，避免长时间持续精神压力；术后早期避免剧烈活动，动静结合；饮食自然，但围手术期禁食辛辣、肥腻、海产品；日常少食油炸、膨化、过甜零食；注意个人卫生，教患儿每天清洗阴茎及会阴部，注意水温，避免烫伤，如用盆洗要专盆专用；穿宽松棉质内衣裤，并及时更换内衣，让其养成良好的生活习惯。
1.3观察指标
患儿恐惧、疼痛、术后水肿发生例数及切口愈合率。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用X，检验。
2组恐惧、疼痛、术后水肿及切口愈率比较见表1。
表1 2组恐惧、疼痛、术后水肿及切口愈率比较
由表I可见，观察组心理恐惧、疼痛、术后水肿及切口愈合率均优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P <0.05）。
