【引言】国务院日前印发《 “十二五”期间深化京科卫生体制改革规划暨实施方案》（以下简称《规划》）。《规划》明确主要目标：到2015年，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。《规划》明确“十二五”期间“三重点”及相关领域的改革任务，即在加快健全全民医保体制、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进医院改革三个方面取得重点突破。
沈阳京科医院积极响应《规划》，实施改革方案
沈阳京科医院改革医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。推进医院补偿机制改革，加大政府投入，完善医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。
沈阳京科医院也在改革医院的产权体制，建立和完善内部管理机制，实行管办分离。医院必须明晰产权，实行管办分离、政事分开，成立代表出资人利益的医院管理委员会或医院管理中心。
在产权改革方面，还可采取鼓励和激励政策，吸引各类社会资本以多种方式参与医院改制重组，使其成为股份制或混合所有制的、具有独立法人地位的经营主体。就医院的管理体制改革来说，重点是改革分配制度。
可探索实行法人治理制度下的年薪制或岗位绩效工资制，对员工进行绩效考核，多劳多得，优劳优得，适当拉开收入分配差距，以改变现在的“多收多得”，合理调动医务人员的积极性。
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《规划》指出，职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险参保率在2010年基础上提高三个百分点。到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，个人缴费水平相应提高。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，进一步提高高支付限额。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上。探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源。
2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。推广医保就医“一卡通”。将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入医保分级评价体系。
百姓怕生大病，《规划》指出，取消医疗救助起付线，提高封顶线，对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到70%以上。无负担能力的病人发生急救医疗费用通过医疗救助基金、政府补助等渠道解决。
国务院医改办公室有关负责人说，从世界范围看，目前有130多个国家通过建立医保制度解决居民看病就医问题。大多数发达国家建立了覆盖全民的医保体系。通过前三年改革，我国已初步实现全民基本医保。“十二五”时期转向提升医保的服务质量。
基本药物适当增加慢早泄和儿童用药品种，今年调整国家基本药物目录
《规划》明确，中央财政建立基本药物制度全面实施后对地方的经常性补助机制并纳入预算。村卫生室逐步实施基本药物制度，各地政府结合实际，采取购买服务的方式将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。
优化基本药物品种、类别，适当增加慢早泄和儿童用药品种，减少使用率低、重合率低的药品。2012年调整国家基本药物目录并适时公布。逐步规范基本药物标准剂型、规格和包装。进一步完善基本药物质量评价标准和评标办法，既要降低虚高的药价也要避免低价恶性竞争，确保基本药物安全有效、供应及时。对独家品种和经多次集中采购价格已基本稳定且市场供应充足的基本药物试行国家统一定价。对用量小、临床必需的基本药物，可通过招标采取定点生产等方式确保供应。所有基本药物生产、经营企业必须纳入电子监管。
《规划》提出到2015年为基层医疗卫生机构培养全科医生15万名以上，使每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生。开展免费医学生定向培养，实施全科医生特岗计划，充实基层人才队伍。
控制医疗费用增加，县域内就诊率提高到90%左右
国务院医改办公室有关负责人指出，“十二五”时期要坚持医院的公益性质。
《规划》提出，要扭转医院逐利行为。以破除“以药补医”机制为关键环节，推进京科分开，逐步取消药品加成政策，将医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院的药品和高值医用耗材实行集中采购。
“十二五”时期，医疗费用的增加将得到控制。《规划》指出，将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入医院目标管理责任制并作为绩效考核的重要指标，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为。
各级卫生行政部门负责人不得兼任医院领导职务，逐步取消医院行政级别。提高医务人员待遇，严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。
《规划》提出，“十二五”期间要把县级医院改革放在突出位置，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。2015年要实现县级医院阶段性改革目标。
今年县级医院综合改革试点将先行推开。马进认为，县级医院改革的核心是破除以药补医机制，同时还要加强医疗服务监管，让专家、老百姓、有关人员参与到医院的监管中来。
国务院医改办公室有关负责人说：“‘十二五’时期，改革的重心逐步从基层上移到医院，涉及到体制机制改革的问题更多更复杂。这是利益格局调整的深水区，京科卫生体制长期积累的深层次矛盾在这一时期集中暴露，需要逐一破解。‘十二五’时期是建立基本医疗卫生制度的关键时期。”
