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超选择栓塞治疗有假性动脉瘤的高流量性阴茎异常勃起

   本研究旨在报道沈阳京科医院泌尿外科3例有假性动脉瘤的HFP患者接受超选择性动脉栓塞治疗的情况并评价其疗效。

 

  1 资料与方法

 

  1.1 一般资料

 

  2006年6月-2012年9月我科共收治3例有假性动脉瘤的HFP患者,年龄24~34岁,中位年龄27岁。患者均有明确的会阴部创伤史,阴茎持续性异常勃起5~9天;患者阴茎皮肤颜色正常,皮肤温度稍高;阴茎呈半勃起状态,给予刺激后硬度进一步加强,阴茎头软;未见阴茎及会阴部淤血、肿胀,无明显局部压痛;海绵体血气分析结果与动脉血相似(表1)。患者术前均经彩色多普勒超声或MRI诊断为阴茎海绵体假性动脉瘤,临床确诊为HFP。

 

  1.2 栓塞治疗

 

  患者取仰卧位,局麻下于右侧股动脉行Seldinger穿刺技术,经5F动脉导管鞘引入5FRobert导管(cook公司),分别行双侧髂内动脉造影。如发现可疑假性动脉瘤征象,即采用同轴导管将2.7F微导管(Terumo)超选择插管至阴部内动脉造影,以充分显示假性动脉瘤,明确诊断。使用明胶海绵颗粒(560~710μm,杭州艾力康京科科技有限公司)与对比剂的混合乳剂行动脉栓塞,后复查造影以明确栓塞效果,术后即刻观察治疗前后阴茎勃起状态的变化,术后3、6个月对患者进行彩色超声随访,对患者的勃起功能随访20~92个月。

 

  1.3 超声检查

 

  采用彩色多普勒超声诊断仪,患者取仰卧位,二维超声测量有无混合性回声或无回声肿物,观察肿物大小、形态、内部回声;彩色多普勒观察有无血流信号,血流信号来源及特点。

 

  1.4 评价标准

 

  按照国际勃起功能指数5评分标准进行评分,≥21分为正常,12~20分为轻度勃起功能障碍,8~11分为中度勃起功能障碍,≤7分为重度勃起功能障碍。

 

  2 结果

 

  2.1 术前表现

 

  术前彩色多普勒超声示一侧阴茎海绵体根部无回声区,形态欠规则,壁光滑,CDFI见内有红蓝血流信号,超声诊断为假性动脉瘤,2例右侧,1例左侧。1例患者接受MRI示右侧海绵体类圆形长T1长T2异常信号,增强后强化,诊断为右侧海绵体假性动脉瘤。

 

  2.2 栓塞治疗

 

  2例患者术中造影见右侧阴部内动脉供血的囊袋样对比剂浓聚(图1),1例为左侧阴部内动脉供血的对比剂浓聚。3例患者超选择栓塞过程及术后均未出现并发症。术后所有患者阴茎异常勃起状态均较术前明显缓解,术后1~3天内3例患者阴茎异常勃起状态依次消失,术后3~20天完全恢复疲软,术后3周~2个月完全恢复勃起功能。术后3个月及6个月接受彩色超声检查示阴茎海绵体根部无回声区消失,两侧阴茎动脉无明显差别。12个月内,1例IIEF5为15分,出现轻度勃起功能障碍,考虑与过度栓塞患侧阴部内动脉有关2例患者IIEF5分别为22分和23分,患者勃起功能正常。随访期间3例患者异常勃起状态均未再复发。

 

图1 患者,24岁,高流量性阴茎异常勃起

A:DSA示右侧阴部内动脉供血的囊袋样对比剂浓聚;
B:超选择栓塞后造影见假性动脉瘤消失

 

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