包皮过长和包茎是男性外生殖器的常见病，包皮环切手术作为临床上首选的治疗方法已有较长的历史。传统包皮环切手术术后疼痛较重，易出血，创面易出现水肿、线结反应和感染等并发症，以及切缘不整、外形粗糙而影响美观。
近些年来，随着人们生活水平的提高，为满足人们对美的追求及减少传统术式引起的并发症，包皮环切吻合器逐渐应用于临床，此术式成功克服了传统包皮环切的缺点，但临床发现此器械所治疗的包皮较易出现水肿，并且愈合时间稍长，故临床应用受到一定限制。近年来沈阳京科医院在传统包皮环切术及使用包皮环切吻合器的基础上开展了包皮环切缝合器手术，取得了较好的疗效。
本文就三种不同术式治疗包皮过长及包茎的疗效进行了对比研究。现报道如下：
材料与方法
一般资料
自2012年3月起我院建立了关于不同术式治疗包皮环切及包茎的前瞻性研究数据库，数据截止时间为2013年3月。术式选择遵循患者意愿，术前均签署纳入前瞻性研究知情同意书。本数据库共纳入271例包皮过长、包茎患者，其中包皮过长236例，包茎35例，年龄8~63岁，平均26.5岁。行传统包皮环切术（传统组）40例、一次性包皮环切吻合器（套环组）120例、一次性包皮环切缝合器（缝合器组）111例。各组基本指标无显着性差异（P>0.05），见表1。
表 1 三种术式基础指标比较
医疗器械及手术材料
一次性包皮环切吻合器（商环）购自芜湖圣大医疗器械技术有限公司（皖食药监械（准）字2010第2090013号）；缝合器组用套在冠状沟的测量器读出的型号选择合适型号的环切缝合器备用，一次性包皮环切缝合器购自江西源生狼和医疗器械有限公司（赣食药监械（准）字2012第2660084号）。
操作方法
所有组别的患者术前均行血常规、凝血功能和传染病筛查等检查。套环组用专用测量软尺测量阴茎周长，选用大小合适的商环备用。
传统包皮环切术
4把止血钳对称钳住包皮口边缘后提起，于包皮背侧正中剪开至距冠状沟约0.5cm处，包皮腹侧正中剪开至系带约1cm处。翻转包皮暴露龟头，环形剪去过长包皮，彻底止血后间断缝合，凡士林纱条包扎切口。
一次性包皮环切吻合术
根据术前测量型号选择合适套环，将内环套在龟头包皮外板，血管钳对称夹住包皮缘，外翻包皮套住内环，保留系带约1cm长，保持内外板平整，将外环压入内环上包皮，扣上第一个齿，再次检查包皮内外板是否对称、平展，扣上第二个齿，剪掉多余的包皮，在套环内侧包皮残段行多个减张切口，使用专用伤口粘贴包扎，术毕。术后5d拆除外环，9~10d拆除内环，创面每天换药直至愈合。
一次性包皮环切缝合术
此术式示意图见附图。首先检查有包皮粘连者给予充分分离、包皮口狭窄者给予乏血管区剪开，提起包皮口，将缝合器钟体罩在龟头上，龟头纳入钟体保持系统松弛，钟杆向背侧倾斜与阴茎轴线成45°，用扎带将包皮口固定在拉杆上，拉杆插入壳体内中心位置直达尾部，装上调节旋钮，并顺时针收紧，使拉杆尾端与调节旋钮尾端相平。去除保险扣，缓慢握紧手把5~10s后松开，逆时针旋转调节旋钮退出钟座约4~5mm，顶推调节旋钮，剪除包皮连同钟座一并离体，手术创面即可给予加压包扎止血，术毕。创面每天换药，视愈合情况一般在3d后可不再行纱布覆盖，一般在7~12d左右缝合钉自动脱落。
附图 一次性包皮环切缝合器手术示意图
